Εισαγωγή

Η μέθοδος Ilizarov, στην οποία ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Τραυματολόγος Ιωάννης Κοντολάτης έχει εκπαιδευτεί στο μεγαλύτερο κέντρο του κόσμου στη μέθοδο αυτή στο Kurgan Ρωσίας, αποτελεί μία πολύ αποτελεσματική μέθοδο αντιμετώπισης δύσκολών ορθοπαιδικών προβλημάτων όπως χρόνιας οστεομυελίτιδας, οστικών ελλειμμάτων και επιμήκυνσης οστών. Ακολουθεί η συνοπτική παρουσίαση περιστατικών που έχει αντιμετωπίσει ο ιατρός και έχει παρουσιάσει στο πανελλήνιο ορθοπαιδικό συνέδριο.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 1

---

Ασθενής 40 ετών με παλαιότερη οστεοσύνθεση ανοικτού κατάγματος που έχει πορωθεί και έχουν αφαιρεθεί τα υλικά οστεοσύνθεσης (πλάκα βίδες) επτά χρόνια μετά και ενώ έκανε βαρειά χειρωνακτική εργασία παθαίνει κάταγμα μετά από μικρή κάκωση με τις ακόλουθες ακτινογραφίες

Μετά από 5 χρόνια και 6 χειρουργεία που περιλαμβάνουν εξωτερικές οστεοσυνθέσεις διαφόρων ειδών, ενδομυελική ήλωση και εφαρμογή Ilizarov ο ασθενής έχει σηπτική ψευδάρθρωση παραμόρφωση του οστού και μια ξεχασμένη βίδα στη μετάφυση της κνήμης και έχει γίνει ορθοπαιδικό συμβούλιο για ακρωτηριασμό του άκρου. Τότε παρουσιάζεται στο ιατρείο του κ Κοντολάτη με τις εικόνες που ακολουθούν :

Μετά από την ενημέρωση από τον προηγούμενο θεράποντα σε συνεννόηση με συνεργάτες ιατρούς πλαστικής χειρουργικής, λοιμωξιολογίας, μικροβιολογίας και υπερβαρικής ιατρικής καταστρώθηκε και ακολουθήθηκε θεραπευτικό πλάνο με
1.καθορισμό λοιμογόνων παραγόντων έναρξη δέουσας αντιβιοτικής αγωγής
2.καθαρισμό ψευδαρθρωσικής εστίας διόρθωση παραμόρφωσης και στερέωση με συσκευή Ilizarov
3.κάλυψη ψευδαρθρωσικής εστίας με καλά αιματούμενο ιστό
4.αφαίρεςη ξένου σώματος
5. Υπερβαρική οξυγονοθεραπεία Αρχικές ακτινογραφίες μετά το χειρουργείο

Ένα χρόνο μετά το οστό είχε κολλήσει και μετά από άλλους 4 μήνες κλείσανε τα συρίγγια της χρόνιας οστεομυελίτιδας. Ο ασθενής ανεβοκατεβαίνει σκάλες τριών ορόφων στο διαμέρισμα του. Ακολουθεί εικόνα αξονικής που δείχνει την πόρωση της σηπτικής ψευδάρθρωσης για την οποία είχε αποφασιστεί ακρωτηριασμός

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 2

---

Ασθενής 45 ετών μεταφέρθηκε στα επείγοντα του Αττικού Νοσοκομείου μετά από ατύχημα στο οποίο υπέστει αυτοτραυματισμό εξ'επαφής από κυνηγετικό όπλο στη κνήμη με διατομή αρτηριών και οστικό έλλειμμα πάνω από 10 εκατοστά. Έγινε πρόχειρη ακινητοποίηση της κνήμης με εξωτερική οστεοσύνθεση και επιτυχής αποκατάσταση της αρτηριακής βλάβης από την ορθοπαιδική και αγγειοχειρουργική κλινική του Αττικού Νοσοκομείου και κατόπιν μεταφέρθηκε στην εποπτεία του κ. Κοντολάτη για αποκατάσταση της λοίμωξης του σημαντικότατου οστικού και δερματικού ελλείμματος. Αρχικές εικόνες από τη παραλαβή του ασθενούς :

Μετά από την εκτίμηση του περιστατικού καθορίστηκε το θεραπευτικό πλάνο που περιλάμβανε αρχικό καθαρισμό και σταθεροποίηση των τμημάτων της κνήμης οστεοτομίας κατώτερου τμήματος και οστεομεταφορά για κάλυψη οστικού ελλείμματος με συσκευή Ilizarov, καθορισμό αντιβιωτικής αγωγής , κάλυψη δερματικού ελλείμματος με ελεύθερο δερματικό μόσχευμα και καθαριμός και συμπίεση σε δεύτερο χρόνο της ψευδαρθρωσικής εστίας. Αρχικές μετεγχειρητικές ακτινογραφίες : Ακτινογραφίες μετά από αποκατάσταση ελλείματος καθαρισμού ψευδάρθρωσης και συμπίεση με τροποποίηση αρχικής συσκευής Τελική εικόνα ασθενούς που μετά από την πολύ καλή αρχική αντιμετώπιση από τις ιατρικές ομάδες του Αττικού Νοσοκομείου και τις προσπάθειες του κ Κοντολάτη και των συνεργατών του. Ο ασθενής έχει επιστρέψει σε όλες τις δραστηριότητες που είχε πριν τον τραυματισμό συμπεριλαμβανομένου του κυνηγιού παρά τα περίπου 11 εκατοστά οστικό έλλειμμα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ 3

---

Γυναίκα 35 ετών υπέστει ανοικτό κάταγμα κνήμης και αντιμετωπίσθηκε σε νομαρχιακό νοσοκομείο με οστεοςύνθεση με πλάκα και βίδες που επιμολύνθηκε και οδηγησε τον θεράποντα στην αφαίρεση των υλικών οστεοσύνθεσης. Η ασθενής αυτή παραπέμφθηκε μερικούς μήνες αργότερα από το γυναικολόγο της στο ιατρείο του κ Κοντολάτη με δυσχέρεια βάδισης, σηπτική ψευδάρθρωση με πυορροούν συρίγγιο, βράχυνση κνήμης και προπέτεια περόνης. Αρχικές εικόνες στο ιατρείο : Έγινε καθαρισμός ψευδαρθρωσικής εστίας σταθεροποίηση της με συσκευή Ilizarov με ταυτόχρονη οστεοτομία στο ανώτερο τμήμα της κνήμης ώστε εκτός από την καταπολέμηση της σηπτικής ψευδάρθρωσης να γίνει με διαδικασία επιμήκυνσης και πλήρης αποκατάσταση του μήκους του άκρου, με ταυτοχρονή αντιβιοτική αγωγή και συνεδρίες υπερβαρικής οξυγονοθεραπείας Αρχικές μετεγχειρητικές ακτινογραφίες : Τελικές ακτινογραφίες, η ασθενής έχει επιστρέψει σε όλες τις δραστηριότητες της (εργαςία, χόμπυ) χωρίς περιορισμούς